З якими соціальними складнощами стикаються люди з РАС?

Дошкільний вік.

Навчання соціальних навичок 

Здебільшого соціальні проблеми в дітей із розладами аутистичного спектра можуть бути виявлені ще в ранньому дитинстві або навіть у дитинстві. До ранніх ознак прояву соціальних складнощів у дитини зазвичай відносять відсутність навичок соціальної взаємодії, таких як встановлення зорового контакту, реакція на своє ім'я, спільна увага і навички імітації.

Ці ознаки можуть бути досить стійкими, особливо в дітей із серйозними когнітивними складнощами. Часто такі діти довго залишаються соціально байдужими або замкнутими. Водночас немовлята та діти дошкільного віку, які отримали діагноз "синдром Аспергера" або "загальний розлад розвитку, не уточнений", можуть мати соціальні проблеми, що від самого початку залишалися непоміченими, оскільки їхні прояви дуже нагадують небажану поведінку в нормотипових дітей, які переживають "кризу трирічного віку" (відмова від співпраці, істерики). Дітей із розладами аутистичного спектра від нормотипових дітей двох-трьохрічного віку відрізняє крайня соціальна негнучкість, наполегливе прагнення до сталості, а також важкі спалахи гніву й істерики, пов'язані зі змінами рутинних процедур, переходами або будь-якими іншими ситуаціями, у яких дитина не може контролювати те, що відбувається, чи домогтися отримання бажаного. Такі моделі негнучкої поведінки притаманні багатьом дітям з аутизмом з різним рівнем функціональності. У вербальних дітей із синдромом Аспергера або високофункціональним аутизмом ригідність поведінки проявляється в сильній потребі контролювати й керувати ігровим процесом або іншими видами діяльності, а також у небажанні виконувати інструкції або приклади інших людей. Зазвичай така негнучкість стає причиною ще глибшої ізоляції дитини від своїх однолітків.

Шкільний вік.

Без проведення ефективного раннього соціального втручання проблеми раннього дитячого віку, зазвичай, зберігаються і можуть посилитися у зв'язку з підвищеними соціальними вимогами в школі. Діти з РАС часто мають обмежені ігрові навички та виявляють мінімальний інтерес до гри з однолітками. Однак, навіть якщо інтерес до взаємодії з однолітками присутній, що зазвичай притаманне дітям із певним рівнем мовленнєвого розвитку, у таких дітей, найчастіше, спостерігається дефіцит необхідних навичок для ініціювання гри, відповіді на запрошення пограти з боку однолітків і для навчання гри за допомогою спостереження. Їхня модель соціальної інтеракції може бути незрілою і передбачати порушення особистого простору, неприйнятні дотики або навіть агресію. Здебільшого невдалі спроби соціальної взаємодії та нерозуміння соціального світу призводять до того, що дитина з аутизмом починає уникати соціальних контактів загалом. Вони можуть дружити з дітьми, які мають високі адаптивні здібності та гнучкість поведінки, що дає їм змогу підлаштовуватися під потреби дитини з аутизмом.

У міру дорослішання підтримувати дружні стосунки стає дедалі складніше, оскільки нормотипові діти виявляють дедалі меншу толерантність до одностороннього характеру таких взаємовідносин, особливо якщо ведення бесіди з дитиною з аутизмом зводиться до обмеженої сфери її особливих інтересів, які не завжди можуть збігатися з інтересами однолітка.

Підлітковий вік.

Коли діти з РАС переходять у середню та старшу школу, вони, найчастіше, ще більше ізолюються від своїх однолітків. Діти, які страждають на глибокий аутизм або мають значні когнітивні проблеми, продовжують демонструвати інтереси та ігрові моделі раннього дитинства. Однак, зусилля школи, спрямовані на створення обстановки прийняття та інклюзії, можуть допомогти звести стигматизацію до мінімуму і збільшити потенціал дружби з однолітками. Діти, які володіють розвиненими мовленнєвими навичками, можуть глибше усвідомлювати свої відмінності і тому мають більше можливостей для того, щоб "влитися" в шкільне суспільство. Проте, найчастіше до моменту досягнення підліткового віку такі діти неодноразово стикаються з булінгом і виявляють соціальну тривожність, що природно супроводжує подібні стресові фактори. Тривожні розлади або обсесивно-компульсивні розлади найчастіше діагностують у підлітковому віці, і певною мірою вони є продуктом збільшення соціального тиску. Не дивно, що підлітки з аутизмом часто проводять більше часу на самоті або з дорослими, які заохочують їх у сфері особливих інтересів.

Зрілість.

Проблеми підліткового віку зберігаються в зрілому віці й посилюються зростаючими вимогами самостійного життя після закінчення старшої школи та зменшенням рівня підтримки побудови соціальних зв'язків і дружніх стосунків. Проблеми соціалізації можуть включати в себе дискомфорт від присутності великої кількості людей/шуму/візуальних стимулів, нездатність у належний спосіб сконцентруватися на вивченні нової навички або на участі в груповій діяльності тощо. Наразі є лише обмежений обсяг літератури та фахових публікацій, присвячених складанню програм навчання соціальних навичок для дорослих з РАС.

У Канаді, провінція Онтаріо, було проведене широкомасштабне дослідження, в межах якого вчені спробували виявити статистичні показники та якісні характеристики послуг АВА-терапії, які надають особам із розладами аутистичного спектра. Вони дійшли таких висновків:

- 50% програм, спрямованих на навчання соціальних навичок, було реалізовано для дітей віком від 6 до 18 років, і лише менш як 25% програм було складено для дорослих

- 70% програм навчання соціальних навичок було реалізовано в груповому форматі (або в межах поєднання групового та індивідуального формату)

- У 58% програм акцент було зроблено на навичках ведення бесіди, тоді як інші цілі включали в себе: навчання емоціям (54%), навичкам групової гри, зокрема вмінню дотримуватися черговості (45%), а також когнітивним соціальним навичкам (31%)

- У 87% програм використовувався візуальний супровід

- У 75% програм використовували будь-який із видів оцінювання програм

- Найпоширенішою проблемою АВА-програм (62%) виявилася проблема задоволення різноманітних потреб клієнтів, пов'язаних із відмінностями у віці, рівні функціонування, діагнозі та рівні розвитку навичок

Методи навчання.

Щодо методів, які використовуються для навчання соціальних навичок, здебільшого акцент робили на прямому навчанні правил і понять (наприклад, як привітати когось) і навчанні певних навичок (78% і 68% відповідно). У межах прямого навчання найчастіше використовували такі інструменти: наочні посібники (64%), відеомоделювання (64%), навчання в природному середовищі (91%), навчання, опосередковане однолітками (68%), і навчання батьків (у 10-30% сесій). Інші підходи, що були використані, охоплювали: дидактичні інструкції (модель навчання; 33%), зворотний зв'язок за відео (36%), драматерапію (27%) і когнітивно-поведінкову терапію (12%).

Майбутні публікації:

Втручання, спрямовані на навчання соціальних навичок людей з розладами аутистичного спектра. Продовження.